Профилактика механической асфиксии
и синдрома внезапной смерти у детей раннего возраста
Ежегодные показатели младенческой смертности доказывают, что необходимо больше уделять внимания профилактическим мероприятиям среди взрослых по организации безопасной среды вокруг ребенка. Ведь сохранение жизни и здоровья детей — главная обязанность взрослых.
Одной из самых серьезных опасностей, угрожающих жизни ребенка, является механическая асфиксия (удушье) — острое нарушение проходимости дыхательных путей, достаточно длительная задержка дыхания (более 20 секунд) из-за механического препятствия (сдавление шеи, грудной клетки, живота), закрытие просвета дыхательных путей слизью, пищей, мягкими или твердыми предметами, которое может привести к смерти ребенка. Наиболее опасный период — дети грудного возраста.
Причинами механической асфиксии могут стать частые срыгивания, поперхивания и попадание молока не в пищевод ребенка, а в гортань, иногда в бронхи, прикрытие дыхательных путей ребёнка грудью матери во время кормления. И ситуации, когда взрослые по неопытности или невнимательности «способствуют» созданию небезопасных условий:
- «заваливают» детскую кроватку мягкими предметами: подушкой, одеялом, игрушкой, которые могут в любой момент прикрыть дыхательные пути;
- покупают игрушки, не соответствующие возрасту, что может привести к попаданию инородных тел в дыхательные пути (мелкие игрушки, с пуговицами, с бусинками и др.);
- вещают цепочки, талисманы, соску на тесьму, а это риск сдавления области шеи;
- кладут ребенка спать в свою кровать.
Асфиксия, вследствие нарушения поступления кислорода в дыхательные пути, сопровождается нарушением самочувствия, изменением цвета кожи (выраженной синюшностью, в том числе и губ, на фоне бледности), замедлением дыхания, слабым криком, нарушением сердечного ритма, резким снижением мышечного тонуса, вялостью. Это ситуация, требующая неотложных, безотлагательных действий со стороны взрослых, чтобы сохранить жизнь и здоровье ребенка.
Еще один вариант угрозы жизни младенца — так называемая «смерть в колыбели» или синдром внезапной младенческой смерти (СВМС), характеризующийся нарушением дыхания во время сна, преимущественно в ночные часы или под утро. Понятие, о котором, к сожалению, родители новоиспеченных детей стали слышать значительно чаще, при этом не понимая сути явления.
СВМС — ситуация, неожиданная для родителей, без видимой причины для развития данного состояния. Наиболее «уязвимый» возраст с первого по шестой месяцы жизни. Пик встречаемости — второй/третий месяцы жизни ребенка. Обращает на себя внимание увеличение случаев СВМС в холодное время года.
Помимо объективных причин развития механической асфиксии и синдрома внезапной смерти у детей до года необходимо учитывать и социальные факторы:
- отказ матери от грудного вскармливания, включая исключительно грудное
вскармливание до 6 месяцев;
- плохие жилищно-бытовые условия семьи, печное отопление дома;
- юные матери в возрасте 16-20 лет;
- низкий уровень образования родителей;
- так называемое «пассивное курение» малыша из-за курения матери, отца или лиц, постоянно находящихся рядом;
- ночной сон в одной кровати с родителями, в том числе, когда они находятся в состоянии алкогольного опьянения;
- матери, воспитывающие ребенка/детей без отца;
- многодетные матери;
- матери, которых уже лишали родительских прав на старших детей;
- купание грудного ребенка в бане;
- выход матери на работу с оставлением грудного ребенка в ночное время
на отца, бабушек, дедушек, старших детей;
- самостоятельный перевод ребенка на искусственное вскармливание смесью или коровьим молоком.
Психологическое и эмоциональное состояние матери также играют немаловажную роль. Тяжело протекавшая беременность, предшествующие выкидыши, аборты, мертворождения, преждевременные роды и рождение ребенка с недостаточной массой тела — важные составляющие психоэмоционального состояния родильницы.
Если ребенок рожден от незапланированной беременности, малыш нежеланный — внимание матери по отношению к младенцу будет недостаточным. Уставшая, не имеющая надежной «опоры», без возможности попросить помощи у родственников женщина — эмоционально выгоревшая мать, не способная из-за своего состояния адекватно справляться со своими обязанностями, что сказывается и на состоянии ребенка.
Профилактика механической асфиксии и синдрома внезапной смерти у детей до года заключается в соблюдении ряда рекомендаций:
- После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, попавший с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Следите, чтобы ребенок не спал лицом вниз.
- Выбирайте матрас полужесткий, недопустимо укладывать малыша на мягкое (например, подушку или перину). Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения за консультацией к врачу.
- Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать изделиям без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие «взрослые» одеяла, не накрывать ребенка пуховым одеялом.
- Можно использовать специальные сетчатые одеяла для младенцев.
- Не укутывайте и не пеленайте ребенка!
Идеальный вариант — надевать ребенку на ночь трикотажный комбинезон-слип/боди/ромпер, тогда и накрывать необходимости не будет. Ребенок самостоятельно выберет себе удобное положение для сна, но следите, чтобы головка, ручки и ножки не попали между вертикальными палочками бортов кроватки. Безопасно и удобно первое время в кроватке пользоваться «коконом».
Ребенок в возрасте до 2-х лет должен спать без подушки. Она ему не только противопоказана, но и увеличивает риск развития удушья. Игрушки, одеяла, подушки, бортики повышают риски синдрома внезапной детской смерти. Малыши ещё не могут контролировать своё перемещение и с лёгкостью утыкаются в эти предметы лицом.
Не следует оставлять надолго старших детей одних около грудного ребенка, надеясь на их взрослость и рассудительность, а также класть спать младенца в одну кровать с ними.
Оптимальным будет сон в родительской спальне, но не в родительской кроватке. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой — вы будете в непосредственной близости от него. Вам не придется вскакивать ночью по несколько раз, будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку.
Помните, что в период ночного сна необходимо находиться с ребенком в одной комнате, да и днем не выпускайте его из своего поля зрения.
Поддерживайте оптимальную температуру 18-22°C в комнате, где находится малыш. Никогда не укладывайте ребенка возле обогревателя, у горящего камина, газовой плиты или печки, которую топите дровами, углем. Не пытайтесь согреть его грелкой.
Не используйте цепочки, прорезыватели и другие предметы, которые вешаются ребенку на шею.
Не курите во время беременности и в послеродовом периоде. Не разрешайте это делать другим членам семьи и людям, которые находятся в окружении вашего малыша.
Всегда думаешь, что «меня это не коснется», «мне это не пригодится», но все же.... А что делать, если ребенок перестал дышать?
Принципы оказания неотложной помощи детям до года до приезда бригады скорой медицинской помощи:
- Если возможно, то немедленно освободите дыхательные пути.
- Вызовите скорую помощь. Служба спасения с городского и мобильного 112 или 103.
- Улучшите доступ кислорода в помещении (откройте форточку, дверь).
- Проверьте частоту дыхания, приблизившись ко рту и носу ребенка, стараясь уловить движение грудной клетки. Оцените цвет кожи: об остановке дыхания свидетельствует бледность кожных покровов и посинение губ;
- Убедитесь, что в трахее нет посторонних предметов, открыв рот и немного запрокинув голову ребенка назад.
- Если восстановить дыхание не получается, вы не видите предмета, то начните неотложные мероприятия:
- Сядьте. Вытяните одну ногу вперед.
- Положите ребенка животом на предплечье левой руки, лицом вниз
(предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). - Нанесите ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками.
- Проверьте наличие инородных предметов в ротовой полости и удалите их.
- Если безуспешно, то продолжаем:
- Переверните ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться ниже туловища), положите его на свои руки или колени лицом вниз.
- Произведите 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Ни в коем случае не нажимайте на живот!
- Если инородное тело видно — извлеките.
- Запомните: нельзя пытаться извлечь объект, вставив палец в рот ребенка!
- Этим вы можете способствовать еще более глубокому проникновению предмета в его горле.
- Проверьте дыхание. В случае безуспешности мероприятий повторите приемы до прибытия бригады скорой помощи.
Учитесь на чужих ошибках, а не на своих. Ведь легче предупредить, чем потом всю жизнь винить себя в произошедшем.
Запомните три «кита», которые помогут Вам значительно снизить риск развития механической асфиксии и синдрома внезапной смерти: кормите грудью, создавайте малышу безопасное окружение и не оставляйте его без присмотра.
